Не только коронавирус: эпидемия туберкулеза во время COVID-19

С января 2020 года весь мир говорит о смертельном коронавирусе COVID-19, который уже унес более 760 тысяч жизней. Более 20 миллионов человек оказались инфицированы. Из-за коронавирусной пандемии люди не получают или недополучают необходимую медицинскую помощь, т.к. все ресурсы здравоохранения брошены на борьбу с пандемией COVID-19.

Одно из опаснейших инфекционных заболеваний, известное с древности – туберкулез. Несмотря на большие успехи медицины в диагностике и терапии туберкулеза, он занимает первое место по смертности среди инфекционных заболеваний. ВОЗ прогнозирует, что в результате пандемии COVID-19 существенно вырастет заболеваемость и смертность от туберкулеза. Смертность может увеличиться на 13%, что может дать дополнительные 1,4 млн жертв в 2020-2025 гг.

Россия находится в числе одной из проблемных стран по туберкулезу

По данным ВОЗ Россия занимает 20-е место по числу новых случаев туберкулезной инфекции. Заболеваемость туберкулезом на 100 тысяч населения в России составляет 41,2 человека, но что радует – это ниже среднего общемирового значения. Необходимо отметить, что в последние годы фтизиатрическая служба активно занимается предупреждением и ранним выявлением новых случаев туберкулеза, что обеспечивает ежегодное снижение заболеваемости туберкулезом в России.

Возбудитель туберкулеза – Mycobacterium tuberculosis (бацилла Коха) легко передается по воздуху от человека к человеку, вызывая поражение легких. Около одной трети населения мира имеют латентный туберкулез. Это означает, что люди инфицированы бактерией, но (еще) не имеют признаков болезни и не могут передавать болезнь. Переход от латентной стадии инфекции к активной форме туберкулеза происходит при снижении иммунитета

Скрытая (латентная) форма туберкулеза: носителем может оказаться каждый

По данным ВОЗ, латентным носителем туберкулеза является каждый четвертый человек. В случае наличия латентной туберкулезной инфекции человек не испытывает симптомов и не может заразить окружающих. Однако болезнь может развиться в любой момент на фоне ослабленного иммунитета. А коронавирусная инфекция как раз способствует снижению иммунитета, и может спровоцировать переход латентной туберкулезной инфекции в стадию активного туберкулеза.

Важно так же отметить, что туберкулез перестал быть проблемой бедных и неблагополучных слоев населения, заразиться им можно практически везде: в общественном транспорте, магазине, офисе и просто на улице.

Симптомы туберкулеза

Сложность ранней диагностики туберкулеза заключается в том, что заболевание может долго не проявляться, а его симптомы неспецифичны. Заболевший обычно жалуется на:

  • усталость
  • повышенную утомляемость
  • небольшую температуру
  • сниженный аппетит
  • кашель
  • ночную потливость
  • головную боль
  • одышку

Все эти симптомы присущи многим другим заболеваниям дыхательной системы, включая новый коронавирус. При этом заболевания имеют принципиально разные схемы лечения. Поэтому так важно проводить грамотную, подробную и своевременную диагностику.

Две эпидемии в одной

Туберкулез разрушает легкие, ослабляет их защитные способности. Пораженный туберкулезом организм больше подвержен другим инфекциям, в том числе и новой коронавирусной инфекции.

Коронавирусная инфекция COVID-19, вызванная вирусом SARS-CoV-2 также негативно воздействует на состояние дыхательной системы и делает ее восприимчивой к туберкулезу, способствуя переходу латентной туберкулезной инфекции в активный туберкулез

Иммунитет, ослабленный одной инфекцией, хуже сопротивляется другой, поэтому пациент, имеющий туберкулез (в том числе в латентной форме) и не знающий об этом, намного легче заразится COVID-19, а течение болезни будет в разы тяжелее.

Как снизить риски

Положительный тест на COVID-19 не исключает параллельного носительства туберкулеза, и наоборот. Чтобы обезопасить пациента и снизить риски осложнений, а также назначить правильно лечение, рекомендуется вместе с тестированием на коронавирус сдавать анализ на туберкулез.

Исследование китайских ученых показало, что среди пациентов, зараженных COVID-19, более 36% оказались носителями микобактерии туберкулеза, что выше среднего по популяции. А у пациентов с тяжелым течением COVID-19 туберкулезная инфекция определялась в 78% случаев. Это подтверждает, что наличие даже скрытого туберкулеза повышает восприимчивость к коронавирусной инфекции.

Почему теста на коронавирус недостаточно?

Вместе с пандемией COVID-19 нельзя забывать про эпидемию туберкулеза, поэтому для информативной диагностики необходимо одновременное тестирование на SARS-CoV-2 и туберкулез. Это обусловлено несколькими факторами:

  1. Наличие туберкулеза повышает риск тяжелого течения коронавируса и возникновения осложнений.
  2. Пациенты с COVID-19, из-за сниженного на фоне инфекции иммунитета, оказываются в группе риска по переходу латентной формы туберкулеза в активную.
  3. При наличии двух инфекций меняется схема терапии.

Для диагностики туберкулеза применяется несколько методов:

  1. Рентгеновские методы:
    • флюорография
    • компьютерная томография
  2. Иммунологические тесты:
    • Внутрикожные пробы (реакция Манту, Диаскинтест)
    • Квантифероновый тест
    • Тест Т-SPOT.ТБ

Рентгеновские методы способны определить только наличие изменений в легких, т.е. активного туберкулеза. Скрытую (латентную) туберкулезную инфекцию можно диагностировать только с помощью иммунологических тестов на туберкулез.

Т-SPOT.ТБ – современный метод иммунологической диагностики латентной туберкулезной инфекции по анализу крови

Т-SPOT.ТБ—отличается высокой точностью, а его результат не искажается под влиянием принимаемых препаратов или сделанных прививок

При методе Т-SPOT.ТБ исключается вероятность ложноположительного результата благодаря высокой специфичности – отсутствует перекрестная реактивность с другими бактериями.

Анализ Т-SPOT.ТБ проводится в лаборатории «in vitro», в пробирке. Еще одно преимущество перед внутрикожными пробами – он не имеет противопоказаний.

В отличии от других иммунологических тестов, на результат теста Т-СПОТ.ТБ не влияют иммунодефицитные состояния (ВИЧ, снижение иммунитета на фоне коронавирусной инфекции и др.)

Комплексная диагностика коронавируса и туберкулеза состоит из определения РНК возбудителя COVID-19 (ПЦР-тест), оценки уровня иммунного ответа организма на COVID-19 (определение уровня антител класса А, М, G) и анализа T-SPOT.ТБ. Все исследования можно в комфортных условиях в медицинских офисах ЛабКвест или оформив выезд на дом.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, треть населения Земли инфицировано микобактериями туберкулеза. В России число впервые инфицированных детей (с скрытой туберкулезной инфекцией) за последние десятилетие увеличилось более чем в два раза. Источником инфекции являются, прежде всего, взрослые с активной формой бактериовыделения, пораженный туберкулезом крупный рогатый скот. Заражение чаще происходит воздушно-капельным путем (кашель, чихание, поцелуи). Однако инфицирование возможно и без прямого общения с больным — от контакта с зараженными предметами, с пылевыми частицами, содержащими засохшую мокроту; при употреблении сырого молока от больного скота в пищу.

Учитывая широчайшее распространение туберкулеза, важно вовремя уловить момент возможной встречи ребенка с инфекцией. В этом и помогает реакция Манту.

Не только коронавирус: эпидемия туберкулеза во время COVID-19Что же такое реакция Манту?

Манту (Mantoux) – это фамилия французского ученого, который предложил данный метод диагностики аж в 1909 году.

Во время постановки пробы внутрикожно вводится специальное вещество — туберкулин. Если человек инфицирован туберкулезной палочкой, то в результате иммунных реакций на коже появляется «вздутие» – папула. По размеру которой определяют — входит ли человек в группу риска по развитию заболевания, нужны ли дополнительные методы диагностики.

Хотелось еще раз подчеркнуть, что реакция Манту не является прививкой , это — диагностический тест. В случае, если подтверждается наличие инфекции в организме, назначаются курсы противотуберкулезных препаратов, которые препятствуют прогрессированию заболевания, что помогает сформировать крепкий специфический иммунитет на многие годы вперед.

Привитым от туберкулеза детям проба Манту ставится один раз в год, первая в возрасте 12 месяцев. Невакцинированным деткам ее проводят 1 раз в 6 месяцев, начиная с полугодовалого возраста.

Пробу проводят не ранее, чем через 4-8 недель после проведенной прививки или перенесенного заболевания.

Как оценивается реакция Манту

Не только коронавирус: эпидемия туберкулеза во время COVID-19Результат определяют через 72 часа после введения туберкулина.

Измерение производят линейкой, располагая ее поперек предплечья.

Измеряется только папула («пуговка») – это уплотненный, припухший участок кожи. Оценку реакции Манту должны проводить врач или медицинская сестра, обладающие этим навыком, т.к. границы изменений на коже не всегда видны достаточно четко. Иногда папулы может не быть, а наблюдается лишь покраснение (гиперемия), что тоже учитывается. В случаях массивной туберкулезной инфекции могут отмечаться реакции со стороны лимфоузлов (припухлость), что имеет важное диагностическое значение.

Результаты могут быть следующими:

Отрицательная или уколочная реакция – 0-1 мм (имеется только след от укола)

Сомнительная – папула 2-4 мм или имеется только гиперемия

Положительная – папула 5 мм и более

Гиперергическая – резко выраженная папула 17 мм и более (у взрослых 21мм и более), наличие реакции со стороны лимфоузлов и др.

Сохраняющаяся пигментация (темное пятнышко на предплечье) после реакции Манту свидетельствует в пользу наличия инфекции.

Противопоказания к проведению пробы Манту:

  1. Любые острые заболевания или обострения хронических болезней
  2. Острые лихорадочные состояния
  3. Кожные заболевания (решается индивидуально в каждом случае)
  4. В период карантина по детским инфекциям в организованных детских коллективах
  5. В течение 1 месяца после проведения профилактических прививок

На что должны обратить внимание родители

Резкое увеличение (на 6 мм и более) результата реакции Манту по сравнению с предыдущей. Именно этот момент чаще всего свидетельствует о случившейся встрече ребенка с инфекцией. В таком случае необходимо спокойно (иными словами без паники ), но оперативно обратится к фтизиатру.

Далее врачом будет проведено обследование в необходимом, в каждом конкретном случае, объеме и принято решение о дальнейшей тактике ведения ребенка, необходимости проведения курса терапии.

Часто на приеме врача родители говорят о том, что знают немало примеров, когда реакция Манту была «плохой», а никакого страшного туберкулеза не последовало.

Действительно, ложноположительные результаты могут отмечаться после вакцинации против туберкулеза (прививка БЦЖ), а также у детей, склонных к аллергическим реакциям.

Однако современная медицина не стоит на месте, и в настоящее время получил широкое распространение и свое заслуженное признание метод диагностики – Диаскинтест.

Суть пробы с Диаскинтестом аналогична пробе Манту: препарат вводится внутрикожно, затем результат оценивается через 72 часа, при наличии папулы, она измеряется линейкой.

Диаскинтест не имеет возрастных ограничений.

Основное же отличие заключается в том, что препарат Диаскинтест в своем составе содержит специфические фрагменты — белки, имеющиеся у туберкулезных палочек, но отсутствующие в составе вакцины БЦЖ. Иными словами, у лиц, вакцинированных БЦЖ и НЕ инфицированных микобактериями туберкулеза, реакция на внутрикожную пробу с препаратом Диаскинтест отсутствует, т.е. на месте введения препарата не будет покраснения и «пуговки». Препарат Диаскинтест не обладает аллергизирующими свойствами, не токсичен.

Появление через 72 часа после постановки Диаскинтеста любых изменений — покраснения (гиперемии), уплотнения, практически со 100% вероятностью свидетельствует о том, что имеется инфицирование туберкулезной палочкой. В таких случаях обязательная консультация фтизиатра!

Не только коронавирус: эпидемия туберкулеза во время COVID-19

Подводя итог, отметим, что Диаскинтест удобен в применении, не дает ложноположительных реакций, что значительно снижает необходимость дополнительных методов обследования и необоснованное лечение противотуберкулезными препаратами в тех случаях, когда это не нужно. Диаскинтест облегчает выявление, прежде всего скрытых форм туберкулезной инфекции.

В СССР диагностика туберкулёза начала проводиться туберкулином с 1965 года. Но, несмотря на такой большой опыт в туберкулинодиагностике, до сих пор продолжаются споры — какой метод лучше выбрать. Рассмотрим 2 основных метода диагностики туберкулёза у детей: проба Манту и диаскинтест.

Проба Манту

Проба Манту – это внутрикожное введение туберкулина с целью выявления туберкулёза. Несмотря на распространенное мнение – это не прививка, а тест на наличие специфических антител к микобактериям туберкулеза. Это важный метод, потому что позволяет определить туберкулёз на ранних этапах. Проведение его стандартное: 0,1 мл туберкулина вводится в среднюю треть области внутренней поверхности предплечья. Оценка результата осуществляется через 72 часа.

Механизм теста следующий: он вызывает местную аллергическую реакцию замедленного типа. Сопровождается отёком, покраснением, иногда зудом. Если такая реакция возникает, значит, иммунитет к туберкулёзу сформировался, и организм уже умеет распознавать эти бактерии. Если реакции нет, то и иммунитета к микобактериям туберкулёза нет.

Существуют противопоказания для постановки пробы Манту: эпилепсия, ревматизм, опухоли, подтвержденная аллергическая реакция на туберкулин, а так же обострение аллергии, хронических инфекций, карантин в школе и детском саду. Из-за возможных аллергических реакций некоторые родители опасаются делать пробу Манту.

Не только коронавирус: эпидемия туберкулеза во время COVID-19

Диаскинтест

Существуют аналогичные методы для диагностики туберкулёза, один из них – диаскинтест.

Это синтетический препарат, что не может не радовать мам, опасающихся введения туберкулина. Так же, как и при постановке пробы Манту, возникает местная аллергическая реакция, но только в случае заболевания туберкулёзом или заражения им, которое может и не перейти в болезнь. Проведение диаскинтеста схоже с проведением пробы Манту, проверка также происходит через 72 часа.

Проводить его можно с 1 года, и одним из плюсов этого метода является отсутствие риска заразиться туберкулёзом. Этот препарат специфичен и не реагирует на другие бактерии, а также исключена реакция по поставленную ранее вакцину БЦЖ. К тому же, диаскинтестом проводят оценку эффективности лечения туберкулёза.

Детям до 8 лет, в анамнезе имеющим аллергические реакции и аллергические дерматиты, рекомендуют проводить диаскинтест. Желательно предварительно проконсультироваться у фтизиатра. В настоящее время детям с 8 лет в целях туберкулинодиагностики уже проводится диаскинтест. Но и для этого теста существуют противопоказания: обострение аллергических дерматитов, эпилепсия, обострение хронических заболеваний и острые инфекционные заболевания, за исключением подозрения на туберкулёз.

В любом случае, в связи со стёртой клинической картиной в начале заболевания туберкулёзом, разнообразием его форм, а также снижением социальной ответственности населения, туберкулинодиагностику необходимо проводить обязательно! А выбор метода нужно доверить грамотному специалисту, учитывая возрастные особенности, аллергоанамнез и состояние пациента на момент осмотра.

Не только коронавирус: эпидемия туберкулеза во время COVID-19

Опытные педиатры клиники «Семейный доктор» разъяснят вам различия между методами, подберут оптимальный вариант и проведут быструю и качественную диагностику в комфортных условиях. Чтобы записаться к специалисту клиники «Семейный доктор» на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66 , воспользуйтесь сервисом онлайн-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.

Информацию для Вас подготовила:

Петрова Оксана Ивановна — врач-педиатр, ведущий специалист клиники, медицинский директор Детского корпуса на Усачева.

Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, при котором поражаются различные органы и ткани.

В 1993 году Всемирная Организация Здравоохранения назвала туберкулез глобальной проблемой. С того времени ситуация не претерпела серьезных изменений и последние 20 лет неблагоприятна, как в России, так и в мире в целом.

Единственная защита от туберкулеза – прививка вакциной БЦЖ. Привитые дети болеют в 15 раз реже, и легче переносят болезнь в случае заражения. Прививка защищает ребенка от тяжелых форм болезни. Она проводится на 3-7 день жизни ребенка, иммунитет вырабатывается в течении 2 месяцев и сохраняется 5-7 лет, поэтому в 7 лет прививка проводится повторно.

Не только коронавирус: эпидемия туберкулеза во время COVID-19

Туберкулез легче предупредить. С этой целью всем детям проводится туберкулинодиагностика (реакция Манту, диаскинтест), которая представляет собой внутрикожное введение туберкулина (аллерген) и выявление специфичного иммунного ответа.

Проба Манту, а так же Диаскинтест – это не прививка! Это выявление реакции организма на введение туберкулина. В месте введения препарата в кожу возникает специфическое воспаление, вызванное лимфоцитами.

Детям с 12 месяцев до 8 лет ежегодно проводится проба Манту, а детям из группы риска – 2 раза в год. В группу риска входят дети которым не сделали прививку БЦЖ в роддоме (до 6 месяцев), дети имеющие хронические заболевания и т.д.

Цели массовой туберкулино-диагностики для обследования на туберкулез:

• Выявление больных туберкулезом детей и подростков;

• Выявление лиц, входящих в группы риска заболевания туберкулезом для дальнейшего наблюдения у фтизиатра.

• отбор детей для вакцинации и ревакцинации БЦЖ.

В настоящее время вместо пробы Манту детям с 8 лет до 17 лет ежегодно проводится постановка Диаскинтеста, а начиная с 15 лет еще и флюорографическое обследование органов грудной клетки.

Диаскинтест предназначен для:

•диагностики туберкулеза, оценки активности процесса и выявления лиц с высоким риском развития активного туберкулеза;

• дифференциальной диагностики туберкулеза;

• дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии (гиперчувствительности замедленного типа);

• оценки эффективности противотуберкулезного лечения в комплексе с другими методами.

Диаскинтест не вызывает реакцию гиперчувствительности, связанной с вакцинацией БЦЖ, и не может быть использован вместо туберкулинового теста для отбора лиц на первичную вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ.

Пробы проводятся до профилактических прививок, интервал между любой профилактической прививкой, пробой Манту и Диаскинтестом не менее 30 дней.

Противопоказания для проведения туберкулиновых проб:

•острые заболевания, обострение хронических заболеваний,

•аллергические заболевания в период обострения,

•период карантина в детском учреждении,

•индивидуальная непереносимость туберкулина.

При отказе родителей ребенка от проведения туберкулиновых проб (проба Манту, Диаскинтест) или при наличии противопоказаний возможно проведение альтернативных методов обследования с целью исключения туберкулеза: обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, полимеразная цепная реакция (ПЦР), анализ мокроты. А так же лабораторные анализа крови: квантифероновый тест и T-SPOT.TB (т-стоп).

В Центре детского здоровья мы проводим постановку пробы Манту и Диаскинтеста. При положительном результате пробы ребенок может быть проконсультирован фтизиатром Центра.

Вы здесь: Главная Информация Памятки для родителей Маршрутизация пациента Посещение врача-фтизиатра

Посещение врача-фтизиатра

Зачем нужно посещать врача-фтизиатра?

Иногда по результатам иммунодиагностики нужно провести дальнейшее обследование, чтобы исключить туберкулез или убедиться в отсутствии скрытой туберкулезной инфекции. Для этого в течение 6 дней с момента проведения иммунодиагностики на консультацию фтизиатра направляют следующих детей:

  • с впервые выявленной положительной реакцией на туберкулий (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;
  • с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией на туберкулин (с инфильтратом 12 мм и более);
  • с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей — увеличение инфильтрата на 6 мм и более;
  • с увеличением реакции на туберкулин менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;
  • с гиперергической реакцией на туберкулин — инфильтрат 17 мм и более, везикулонекротические реакции и/или лимфангит;
  • с сомнительными и положительными реакциями на АТР.

Есть ли для направления законные основания?

Да, согласно Приказу М3 РФ от29.12.2014г. №951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания»; Федеральные клинические рекомендации «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях», 2017 г.; Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению латентной туберкулезной инфекции у детей, 2014 г.)

Кроме того, рекомендуется направлять к врачу-фтизиатру следующих детей и подростков с целью углубленного обследования на туберкулез:

  • с клиническими проявлениями, подозрительными на туберкулез, независимо от результатов иммунодиагностики;
  • с изменениями, выявленными при проведении ФГ грудной клетки;
  • с положительными результатами микробиологического исследования (методами простой микроскопии на КУМ и/или ПЦР на МВТ),
  • Больные ВИЧ-инфекцией при наличии у них одного из следующих симптомов: кашля, лихорадки, потливости, снижения массы тела.

Всем детям с положительной реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ (за исключением положительной реакции, связанной с вакцинацией БЦЖ) необходимо провести пробу с АТР.

Отрицательная реакция на АТР при отсутствии клинических симптомов, подозрительных на туберкулез, и факторов риска заболевания туберкулезом дает возможность врачу не направлять ребенка к фтизиатру.

Новости

Уважаемые родители и законные представители !

С 22 октября 2021 года возобновлена массовая вакцинация детей против гриппа.

Профилактический осмотр перед вакцинацией осуществляется в по предварительной записи у участкового педиатра.

Вакцина «Совигрипп» – Детям от 6ти месяцев до 3х лет вакцину вводят двукратно с интервалом в 4 недели, после 3 лет однократно.

Будьте готовы к вакцинации!

Уважаемые родители и законные представители !

Обращаем Ваше внимание, что в связи с вступлением в силу Федерального закона от 30 апреля 2021 года № 126-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам обязательного социального страхования» с 1 января 2022 года пособия по временной нетрудоспособности будут оплачиваться Фондом социального страхования Российской Федерации только на основании электронных листков нетрудоспособности (ЭЛН). В связи с этим поликлиника с 1 декабря 2021 года переходит на оформление больничных листов только в электронном виде.

Уважаемые родители и законные представители !

Размещена информационная памятка о полиомелите.

Подробнее можно ознакомиться по ссылке.

Уважаемые родители и законные представители !

В детской поликлинике на основании лицензии ГБУЗ ККПТД № ЛО-41-01-000966 от 05.08.2020г. ведет прием врач-фтизиатр по направлению от врача-педиатра участкового в кабинете №125.

График приема: понедельник, четверг, пятница с 13.00 до 15.00.

Уважаемые родители и законные представители !

В распоряжение ГБУЗ КК «ПК ГДП №1» в рамках Национального календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям имеется вакцина для профилактики ротавирусной инфекции «Рота Тек».

Желающие вакцинировать ребенка могут обратится к участковому врачу-педиатру по предварительной записи.

Уважаемые родители и законные представители !

С 20 сентября 2021 года справки для посещения спортивных секция, бассейна будут выдаваться участковым врачом-педиатром по предварительной записи.

Уважаемые родители и законные представители !

С 20 сентября 2021 года начинаются профилактические осмотры детей в детских садах и школах, в связи с чем врачи-специалисты будут вести сокращенный прием на период их проведения.

Когда и какие прививки можно делать, если человек переболел COVID? Можно и нужно ли делать прививку от самого коронавируса, если это заболевание уже было? Сегодня, в период появления в арсенале практического здравоохранения многих стран уже нескольких вакцин и начала массовой вакцинации от COVID-19, эти вопросы становятся особенно актуальными. Заинтересованные пациенты обращаются к врачам, но, к сожалению, однозначный ответ получают не всегда. Мнения специалистов – ученых, врачей, эпидемиологов, иммунологов и других – расходятся даже внутри одной страны.

Когда можно делать обычные прививки после перенесенного коронавируса

В отношении обычных прививок, предусмотренных Национальным календарем и календарём по эпидемическим показаниям, врачи более-менее единогласны – делать можно, но не раньше, чем через месяц после ковида и при соблюдении ряда условий. Это:

  • полное абсолютное здоровье в течение месяца после перенесенного коронавируса (в легкой и средне-тяжелой форме);
  • отсутствие проблем с легкими, нет кашля, одышки, дыхание свободное;
  • отсутствие нарушений со стороны ЖКТ;
  • нет слабости, усталости;
  • отсутствуют головные боли;
  • восстановлено носовое дыхание;
  • лабораторные показатели крови и мочи соответствуют норме в течение месяца после covid.

То есть, человек должен быть абсолютно здоров. У него не должно присутствовать никаких симптомов, говорящих о перенесенной инфекции. Так как люди переносят коронавирус по-разному, в каждом индивидуальном случае продолжительность периода восстановления будет тоже различаться. К примеру, людям пожилого возраста для восстановления функций легких требуется минимум полгода. Это же касается и перенесенных тяжелых форм заболевания в более молодом возрасте.

ВАЖНО! При любых признаках респираторного заболевания, будь то слабость, ломота в мышцах или незначительное воспаление, выявленное лабораторным исследованием крови, прививки следует отложить. Ориентироваться нужно только на полное выздоровление.

Много вопросов возникает по поводу вакцинации от гриппа после перенесенного ковид. Большинство специалистов считает, что делать прививку от гриппа надо, так как это – другая инфекция с похожими органами-мишенями. Поэтому гриппозная атака на фоне состояния неподготовленной к такой встрече иммунной системы, измотанной борьбой с коронавирусом, может оказаться непреодолимым испытанием для организма.

Положение осложняется тем, что коронавирусная болезнь появилась совсем недавно. Отсутствие достаточного количества достоверных данных, необходимость разрабатывать и корректировать схемы лечения по ходу борьбы с проблемой, быстрее обычного созданная вакцина с не до конца известными последствиями и даже противопоказаниями – эти и многие другие факторы заставляют специалистов выбирать меньший из рисков.

Тем не менее, всем понятно, что появление коронавируса не ознаменовалось прекращением циркуляции других возбудителей: вирусов и бактерий, поэтому люди должны продолжать делать прививки от гриппа, пневмококка, клещевого энцефалита и многих других инфекций после перенесенного коронавируса. Важно правильно выдержать интервалы и учесть тяжесть течения и последствия. Индивидуальную корректировку графика прививок как для детей, так и для взрослых смогут сделать профильные специалисты – вакцинологи.

Не только коронавирус: эпидемия туберкулеза во время COVID-19

Надо ли делать прививку от самого коронавируса, если уже переболел

Относительно этого вопроса также ведутся горячие споры. Конечно, в ответ на коронавирусную инфекцию в нашем организме вырабатываются антитела – «быстрые» IgM и «медленные» IgG — длительного действия, а ещё формируется иммунологическая клеточная память.

Сколько времени сохраняется гуморальный иммунитет, оцениваемый по уровню IgG, – сейчас ведутся научные наблюдения. Одни исследователи утверждают, что «медленные» антитела обеспечивают защиту в течение 3-4 месяцев и не более. Другие говорят, что иммунитет против COVID может длиться полгода и больше. Например, гендиректор ГНЦ «Вектор» Максютов Р. А. предполагает, что иммунитет против коронавируса может быть и пожизненным, если заболевание протекало очень тяжело.

Считается, что человек не сможет заразиться повторно, если в его организме есть антитела к коронавирусной болезни. Тем не менее, фиксируется большое количество случаев повторного заражения уже в ближайшие дни после перенесенной болезни. Ряд врачей связывает такие эпизоды с ослабленной иммунной системой и обычными ОРВИ или ОРЗ, другие утверждают, что это возможно по причине резкого падения уровня антител в крови. К сожалению, анализ крови на антитела проводится не всегда, к тому же для многих пациентов он является слишком дорогим, а чувствительность обычного теста зависит от многих условий и может не показывать наличие инфекции. Третья группа специалистов полагает, что в популяции могут циркулировать несколько разновидностей коронавируса, и не всегда формируется перекрестный иммунитет.

Мнения специалистов

Переболевшим коронавирусной болезнью людям, а также тем, кто не обращался, но подозревает, что она имела место, врачи рекомендуют перед вакцинацией сдать кровь на антитела. Многие перенесли инфекцию в легкой форме без каких-либо признаков. Однако антитела останутся, а при их должном уровне человек защищен и прививаться не имеет смысла.

Снижение уровня антител у переболевших ковидом является показанием к вакцинации – так считает А. Чепурнов, научный сотрудник Центра фундаментальной трансляционной медицины. Такого же мнения придерживается профессор Игнатьев, заведующий отделом общей вирусологии ФНЦ им. Чумакова.

Сергей Утесов, заведующий лабораторией бионанотехнологии, микробиологии и вирусологии НГУ, подходит к данному вопросу более осторожно. По его мнению, окончательный ответ можно будет получить только по прошествии определенного времени, при условии тщательного наблюдения за теми, кто сделал прививку и теми, кто переболел, так как уровень антител не всегда соответствует уровню клеток памяти в организме.

А замдиректора по научной работе НИИ эпидемиологии, А. Горелов, согласно данным СМИ, утверждает, что ориентироваться на антитела не стоит вообще. По его словам, достаточно того, что в организме во время болезни сформировалась Т-клеточная память – специфическая и пожизненная.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют переболевшим COVID-19 привиться от коронавируса в случаях, когда данный диагноз был поставлен более полугода назад.

Не только коронавирус: эпидемия туберкулеза во время COVID-19

Какой можно сделать вывод? Обычные прививки после перенесенного коронавируса делать не только можно, но и нужно. Подбор сроков и схем вакцинации следует доверить опытному в прививочном деле врачу. И с ним же принимать решение о прививке. Делать ли прививку от COVID-19 сейчас или подождать, сдавать или не сдавать кровь на антитела, подобрать препарат при наличии выбора вакцин, оценить состояние здоровья и наличие противопоказаний — вот вопросы, решив которые вместе с доктором, можно рассчитывать на формирование добротной иммунологической защиты от коронавирусной инфекции. Ну, и конечно, не пренебрегать рекомендациями по снижению рисков заражения, включая использование средств индивидуальной защиты, а также не забывать самостоятельно укреплять иммунитет всеми доступными способами.

Пандемия новой коронавирусной инфекции захватила весь мир. Главы государств принимают различные меры по контролю за заболеваемостью и смертностью населения от новой инфекции. На сегодняшний день вакцинация является единственной эффективной мерой профилактики заражения и более тяжелого течения COVID-19.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) треть населения всей планеты страдают аллергическими заболеваниями[1]. В связи с этим встает множество вопросов, как у врачей, так и у пациентов: насколько необходимо, эффективно и безопасно проведение вакцинации новыми вакцинами от COVID-19 пациентов, страдающих аллергией, в целом, и бронхиальной астмой (БА), в частности. Члены Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ), синхронизировав международные данные и опыт реальной клинической практики, подготовили ответы на самые частые вопросы[2,3,4].

1. Могут ли пациенты с аллергическими заболеваниями, в том числе с БА, вакцинироваться против COVID-19?

— ДА.
Наличие аллергических заболеваний, в целом, и БА, в частности, не являются противопоказанием для проведения вакцинации, в том числе и от COVID-19. Рекомендуется проводить вакцинацию в период контроля или частичного контроля над симптомами аллергического заболевания, включая БА. Нельзя вакцинировать пациента в фазу обострения заболевания.

2. Можно ли прививать пациента с пыльцевой аллергией в сезон палинации?

— НЕТ.
Рекомендуется провести вакцинацию до, или по окончании сезона пыления, значимых для пациента растений. Возможность проведения вакцинации пациентов с поллинозом в сезон, можно рассмотреть у тех больных, которые находятся в ремиссии заболевания, т.е. не имеют клинических проявлений в сезон пыления причиннозначимых растений. Данный вопрос решается на очной консультации у врача аллерголога-иммунолога.

3. Могут ли возникнуть аллергические реакции на вакцину от COVID-19?

— ДА.
В целом, аллергические реакции на вакцины развиваются редко. По данным масштабных исследований частота встречаемости аллергических реакций варьирует от 0.65 до 1.53 случая на 1 млн. доз, в зависимости от вида вакцин[5]. Проведение вакцинации от COVID-19 не рекомендовано пациентам с перенесенной ранее тяжелой аллергической реакцией на компоненты, входящие в состав вакцин. Доступные вакцины против COVID-19 не содержат белка куриного яйца, коровьего молока, желатин, антибактериальные препараты, отсутствие данных компонентов значительно снижает риск развития аллергической реакции на данные вакцины.
Как и прежде, при возникновении опасений пациентам следует посоветоваться с лечащим врачом. Актуальными остаются обычные меры предосторожности при вакцинации, например, узнать, были ли в анамнезе пациента случаи аллергии на какие-либо компоненты вакцины; проводить вакцинацию в процедурном кабинете, оснащенным всем необходимым для оказания неотложной помощи и противошоковым набором. Развитие аллергических реакций на вакцины от COVID-19 возможно, но в настоящее время статистических данных о тяжелых реакциях отсутствуют.

4. Нужно ли назначать антигистаминные препараты или системные глюкокортикостероиды в качестве премедикации пациентам с аллергическими заболеваниями перед проведением вакцинации?

— НЕТ.
Пациенты с аллергическими заболеваниями в состоянии контроля или частичного контроля не нуждаются в дополнительном назначении антигистаминных препаратов и системных глюкокортикостероидов. Пациенты, состояние которых контролируется на фоне базисной терапии, проводят вакцинацию, не отменяя эти назначения.

5. Как совместить вакцинацию против COVID-19 и лечение биологическими препаратами?

В настоящее время одобрены пять биологических препаратов для лечения тяжелой астмы: омализумаб, меполизумаб, бенрализумаб, реслизумаб и дупилумаб; для лечения атопического дерматита – дупилумаб и ингибиторы янус-киназ (упадацитиниб, барицитиниб); крапивницы — омализумаб. Использование этих препаратов во время пандемии COVID-19 считается безопасным, поскольку они не увеличивают скорость передачи вируса. Доказательства безопасности использования данных препаратов и проведения вакцинации получены только для омализумаба, дупилумаба и бенрализумаба, но пока нет доказательств, насколько соответствующие биологические препараты ослабляют действие вакцины. Рекомендуется 7-дневный интервал между введением биологических препаратов и вакцины от COVID-19[6].

6. Как совместить вакцинацию против COVID-19 и аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ)?

Данных о влиянии АСИТ на выработку антител, индуцированную вакциной COVID-19, нет. При проведении АСИТ инъекционным методом водно-солевыми аллергенами следует руководствоваться ограничениями, прописанными в методических рекомендациях: вакцинация не проводится на этапе наращивания дозы; вакцинация не проводится в один и тот же день с инъекцией аллергена: вакцинация проводится не ранее, чем через 7-10 дней после инъекции аллергена; очередная инъекция аллергена проводится не ранее, чем через 3 недели после вакцинации при отсутствии побочных реакций на введение вакцины. При проведении АСИТ сублингвальным методом ограничения менее строгие, учитывая высокий профиль безопасности препаратов для сублингвальной иммунотерапии, накопленные данные и международный опыт. Рекомендовано прервать прием аллергена в день вакцинации и в течение 1-2 дней после вакцинации, при отсутствии нежелательных реакций на вакцину введение аллергена можно продолжить[7].

7. Как пациенты с аллергическими заболеваниями переносят вакцинацию против COVID-19?

Пациенты с аллергическими заболеваниями переносят вакцинацию так же, как и лица без аллергических заболеваний, формируя гуморальный и клеточный иммунитет против SARS-CoV-2.
Перед решением вопроса о проведения вакцинации пациентам с аллергическими заболеваниями рекомендована консультация врача аллерголога-иммунолога для оценки текущего состояния и возможности проведения вакцинации. В соответствии с действующими Методическими рекомендациями проведения вакцинопрофилактики против COVID-19 людям, прошедшим полную вакцинацию, следует продолжить ношение маски в местах массового скопления людей[8].

Методические рекомендации будут обновляться по мере накопления новых данных.

Туберкулез является опасным инфекционным заболеванием человека, протекающим на ранней стадии заражения практически без симптомов. Для своевременной диагностики болезни детям ежегодно ставят пробу Манту, позволяющую врачу определить наличие микобактерий туберкулеза и направить ребенка к фтизиатору для окончательной постановки диагноза.

Основной сложностью при оценке реакции Манту является 3-х дневная пауза, выдерживаемая при процедуре. На этот период у родителей возникает ряд опасений, касающихся правильной обработки места укола, попадания на него воды, ее влияния на результат исследования.

Верно ли, что нельзя мочить Манту?

Большинство педиатров, практикующих врачебную деятельность с конца ХХ века, категорично утверждают, что нельзя мочить Манту. Объяснение тому простое. В 60-ые годы прошлого века мочить прививку запрещали при использовании накожной пробы Пирке. Ее суть заключалась в том, что на поверхность кожи наносили туберкулезную палочку и делали стерильной иглой несколько надсечек.

Не только коронавирус: эпидемия туберкулеза во время COVID-19

Для достоверности показателей следовало полностью исключить контакт с ранкой.

С годами методика введения инъекции изменилась. Но, стереотипы остались, поэтому врачи предупреждают, что при контакте места введения пробы с водой, существует риск проникновения микробов под кожу, приводящее к воспалительному процессу и покраснению участка.

Доктор неправильно интерпретирует кожную реакцию, направляет на обследование, сопряженное с потерей времени, нервов и сбором лишних анализов.

Мнение врачей нового поколения более лояльно. Они допускают попадание воды на поверхность, но рекомендуют быстро, без лишних нажимов и растираний удалить ее. При контрольном замере следует сообщить доктору о том, как и при каких условиях, происходил контакт с водой. Подробная информация поможет оценить зависимость ложноположительной реакции от водных процедур, позволит избежать постановки на учет в туберкулезном диспансере и приема сильнодействующих препаратов.

Туберкулиновый тест, диагностика

При проведении теста Манту осуществляют введение туберкулина. Он содержит разрушенные палочки Коха (туберкулеза). Они безвредны для организма человека, но сохраняют антигенную идентичность к возбудителю инфекции, вызывая ответную реакцию иммунной системы. Существует несколько важных диагностических характеристик, по которым можно оценить результат прививки и определить, здоров ребенок или заражен.

Не только коронавирус: эпидемия туберкулеза во время COVID-19

Туберкулин вводят специальным стерильным шприцем внутрь кожи в среднюю часть внутренней поверхности предплечья. Проба провоцирует аллергическую реакцию местного характера, развивающуюся в течение 72 часов. Врач рекомендует не мочить место укола и по истечении трех суток оценивает размеры уплотнения (папулы), степень выраженности покраснения (гиперемии). Педиатра могут насторожить следующие результаты пробы Манту:

  • вираж туберкулиновой пробы. Например, родители ребенка отказались от прививки БЦЖ, поэтому при введении вытяжки отсутствует папула и краснота. Так происходит ежегодно, и вдруг, наблюдается значительный диаметр папулы и интенсивное покраснение;
  • гиперергическая реакция. Размеры уплотнения достигают 17 мм, диагностируются увеличенные лимфатические узлы;
  • ежегодный замер папулы фиксируется как повышенный, не уменьшается, в месте инъекции наблюдается гнойничок.

При обнаружении таких отклонений ребенка направляют к фтизиатору на дополнительное обследование и определение окончательного диагноза.

Воздействует ли вода на достоверность пробы?

Внутрикожная инъекция Манту характеризуется безболезненным введением, информативным и быстрым результатом. Но, объективность информации можно легко исказить внутренними, внешними факторами (состоянием здоровья, воздействием воды).

Не только коронавирус: эпидемия туберкулеза во время COVID-19

Основной вопрос, возникающий у родителей ребенка, звучит так – можно или нельзя мочить Манту.

Вода соприкасается со всей поверхностью руки и предплечья, туберкулин находится под кожей и его непосредственное взаимодействие с внешней средой невозможно.

Однако при определенных ситуациях вода может повлиять на папулу. На протяжении трех дней следует:

  • ограничить длительность пребывания во влажных помещениях;
  • отказаться от посещения бани, сауны, бассейна;
  • исключить перегрев ребенка;
  • избегать купания в открытых водоемах, в которых кроме вероятности намочить прививку, существует высокий риск инфицирования ранки микроорганизмами.

Указанные меры не позволят порам расширяться, значит, вода не вступит во взаимодействие с уколом и не повлияет на оценку.

Какие факторы искажают показатели Манту?

Родителям следует понимать, что к ложноположительным ответам могут привести и другие факторы. Рассмотрим их подробнее:

  1. Расчесывание кожи в месте прививки, попытки выдавить «пуговку». Действия ребенка стоит ограничивать, чтобы не приходилось повторно вводить туберкулин.
  2. Аллергические реакции ребенка, не связанные с введением препарата.
  3. Диагностирование бронхиальной астмы, ревматизма.
  4. Наличие инфекционного, либо обострение хронического заболевания на момент прививки Манту.

Запрещено смазывать кожу зеленкой или иными средства, тереть мочалкой, заклеивать пластырем или носить одежду с длинными рукавами. Не стоит принимать противогистаминные препараты. Любые прививки делают с интервалом в один месяц с пробой. Нарушение рекомендаций приведет к усложнению диагностики.

Сколько дней нельзя мочить манту?

Правильную оценку пробы Манту можно осуществить спустя 3 суток с момента укола. За этот период произойдет полное развитие аллергической реакции. На протяжении 72 часов не стоит мочить прививку.

Не только коронавирус: эпидемия туберкулеза во время COVID-19

После фиксации результата разрешается вести обычный образ жизни с полноценным приемом водных процедур.

Что делать, если вода попала на место инъекции

Учитывая аспекты, влияющие на оценочную характеристику пробы, становится понятным, почему нельзя мочить Манту. Что же делать при попадании воды? Во-первых, не паниковать. Вреда для здоровья ребенка не возникнет. Во-вторых, следует аккуратно промокнуть воду, избегая интенсивных растираний. При положительной реакции информируют враче о факте взаимодействия с жидкостью.

Как обезопасить руку от воды?

Родителям малышей придется контролировать ребенка, ограничивать его попытки потрогать, почесать Манту. На протяжении 72 часов водные процедуры и игры стоит свести к минимуму, необходимо вместе мыть руки, чтобы предотвратить контакт с водой. Детям старшего возраста объясняют значимость пробы, делая упор на сложность заболевания.

Родители должны быть объективны. Понимать, что Манту не защищает от туберкулеза, а помогает выявить наличие микобактерий вирусного заболевания на ранних стадиях инфицирования.

Проба Манту – одна из самых распространенных диагностических процедур, которые делают детям. Она нужна для выявления реакции на туберкулин. Для правильности результата нежелательно, чтобы ребенок подвергся воздействию инфекций в первые несколько дней после проведения прививки, именно поэтому медсестры часто запрещают мочить след от укола. Тем не менее, не всегда это правильно.

Посещение бассейна

Контакт с водой не несет в себе опасности, поэтому значительных искажений в результатах из-за нее не бывает. Запрещено тереть след от укола и расчесывать его. Но вода может вызвать желание почесаться, а дети с трудом с ним справляются. Вот это и становится причиной ошибочных результатов.

Если у ребенка чувствительная кожа, след от прививки лучше не мочить в течение трех дней.

Тем не менее, это не значит, что эти несколько дней нельзя мыться – правила гигиены следует соблюдать. И если вода попала на место прививки, тревожиться не нужно. Обычная вода не вызовет инфицирования.

Но если строгого запрета в отношении воды нет, возникает вопрос, можно ли посещать бассейн после Манту.

Не только коронавирус: эпидемия туберкулеза во время COVID-19

Бассейн является общественным местом, куда приходят самые разные люди. Невозможно знать наверняка, что они полностью здоровы. Введение препарата ребенку делает его организм слишком чувствительным к любым внешним воздействиям, поэтому надо стараться избегать негативных влияний. Это означает, что от посещения бассейна лучше воздержаться.

Несмотря на то, что ранка быстро затягивается, и уже спустя час какой-то жидкости трудно проникнуть под кожу, многие инфекции легко передаются воздушно-капельным путем. В результате ребенок может заболеть, что нежелательно при ослаблении иммунитета, вызванного прививкой. К тому же наличие инфекции в организме может исказить результаты пробы.

Другая проблема, которая может возникнуть, если купаться в бассейне после прививки, – это переохлаждение. Прививки ослабляют детский организм на некоторое время, иногда у них бывают побочные эффекты в виде слабости, повышенной температуры или головной боли. Если к ним добавить воздействие холода, возникает дополнительный риск для заболевания. Поэтому, прежде чем идти в бассейн, лучше убедиться, что ребенок хорошо себя чувствует, и прививка не вызвала никаких осложнений.

Некоторых родителей интересует не только то, разрешается ли мочить след от прививки. Плавание является видом спортивных нагрузок, и родители беспокоятся, не повредит ли оно здоровью их ребенка. После туберкулиновой пробы организм может быть ослабленным, из-за чего любые дополнительные усилия могут навредить.

Не только коронавирус: эпидемия туберкулеза во время COVID-19

Точно сказать, не вредит ли плавание или другая физическая нагрузка ребенку с Манту, нельзя. При нормальном реагировании организма на прививку можно делать все то, что делается обычно. Однако нужно в этом убедиться. Поэтому в течение нескольких часов надо наблюдать за ребенком и его состоянием.

При обнаружении побочных реакций, особенно выраженных, может понадобиться помощь врача. В этом случае любые дополнительные нагрузки (в том числе и плавание) противопоказаны. Мочить прививку в этой ситуации тоже нельзя.

Почему запрещают купание?

Незначительные отклонения от нормальной реакции не должны вызывать тревогу, но при их наличии тоже стоит поберечь ребенка от лишних усилий и внешних воздействий. Лишь при абсолютно нормальном состоянии ребенка разрешено заниматься спортом. В этом смысле плавание не нанесет вреда, хотя посещение бассейна может стать причиной осложнений.

Этот запрет возник в те времена, когда препарат наносили на поцарапанную кожу. В этом случае мочить прививку было категорически запрещено, поскольку препарат попросту смывался, и результаты были ошибочными.

В настоящее время действующее вещество вводят внутрикожно, и спустя час ранка запечатывается запекшейся кровью. Это означает, что вымыть препарат водой или подвергнуть его воздействию другой жидкости невозможно. Тем не менее врачи иногда по-прежнему запрещают купание. Но для этого нужны веские основания.

Не только коронавирус: эпидемия туберкулеза во время COVID-19

Запрещать стоит лишь контакт с водой, которая может быть разносчиком инфекций (открытые водоемы, бассейны). Воздействия на результат прививки такая вода не окажет, но может навредить здоровью ребенка.

В бассейне или открытом водоеме высок риск не только инфицирования, но и переохлаждения. Ребенок в этом случае может простудиться, а в сочетании с воздействием введенного препарата существенно повышаются риски осложнений.

Нежелательно посещать баню или сауну. Воздействие пара на ранку может привести к искажению результатов.

При мытье нельзя сильно тереть след от укола мочалкой, поскольку это может привести к инфицированию или ошибочным результатам.

При наличии побочных эффектов и ухудшении самочувствия вредным может оказаться не только посещение бассейна, но и обычное мытье. Если у ребенка после прививки Манту повысилась температура или разболелась голова, лучше избегать любых дополнительных воздействий. При наличии ухудшений вообще стоит обратиться к врачу.

Не только коронавирус: эпидемия туберкулеза во время COVID-19

В целом, вода и прививка Манту вполне сочетаемы. Однако, несмотря на это, стоит проявлять осторожность. Лучше воздерживаться от посещения бассейна и купания в открытых водоемах в первые три дня после процедуры. Горячие ванны тоже нежелательны – их стоит заменить душем.

Стоит понимать, что наибольшую опасность представляет не вода, а возможная инфекция, поэтому все, что обычно запрещено врачами, можно делать только при отсутствии осложнений и побочных эффектов.

Ссылка на основную публикацию